※ 姓名：

※ 身分證字號：

※ 生日：

※ 行動電話：

※ EMAIL：

※緊急聯絡人姓名 / 聯絡電話：

非參加活動人員之聯絡方式

※活動日期：

第一梯 2023/09/26－09/28
第二梯 2023/10/14－10/16

※上車地點：

若報名人員有不同上車地點，請於備註欄中說明

06:00－06:05 屏東火車站/天馬飯店對面
06:15－06:20 萬丹7-11丹榮門市/和平路與丹榮路口
06:40－06:45 高雄技擊館/捷運四號出口
07:20－07:25 台南仁德交流道/家樂福
07:45－07:50 新營休息站
09:50－10:00 台中高鐵/7號出口

※是否為素食：

素食者請於「其它」中提寫姓名

是
否
其它：

備註：

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)