※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 生日

※ 行動電話

※ 地址

※ 身分證字號

※ 工作年資

從事居服員或護理人員工作累積年資

※ 現職服務單位或推薦單位名稱

※ 長照積分類別

申請長期照顧人員繼續教育積分用

A：照顧服務人員（EX：照顧服務員、教保員、生活服務員或家庭托顧服務員）。
B：居家服務督導員。
C：社會工作師、社會工作人員及醫事人員。
D：照顧管理專員及照顧管理督導。
E：長照服務相關計畫之人員（EX：個案評估、個案管理及提供服務人員）。
F：不限。

※ 符合受訓資格

依長期照顧服務法及相關子法完成認證之照顧服務員，且於完成登錄後直接提供照顧服務之年資達 1 年以上者。
依長期照顧服務法及相關子法完成認證之護理人員，且於完成登錄後直接提供照顧服務之年資達 1 年以上者。

※ 符合受訓資格證明(長照小卡)

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔

照顧服務員或護理師長照機構服務一年以上在職,服務或離職證明

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔

※ 疫苗接種紀錄卡（已接種完二劑疫苗）

接受兩劑施打，且滿14天

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔

※ 午餐

葷食
素食
不需提供

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)