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汐止社區大學講師：戶外教學/補課/調課/請假/代課申請單(2週前登錄)(報名截止)
※ 姓名
 ※ 身分證字號
※ 性別
 
 ※ 行動電話
※ EMAIL
※ 地址
  
※ 申請理由
※ 課程
※ 原課程日期
修改至
請假可不填寫
※ 地點
請假請寫「請假」
※ 參與人數
請假請寫「請假」
特別說明
※ 有保險否
保險是發生事故對學員重大的保障，更是對老師責任的除外，請務必要求學員花極少的錢做最大的保障。若是請假等事由，請選其他。
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※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員