| ※ 申請人姓名: |
| ※ 申請人行動電話: |
| ※ 申請人EMAIL: |
| ※報名時登記的,團體聯絡人「身份證字號」: |
※網路報名訂單編號(必填):如何查詢: 可至上方按鈕「訂單編號查詢」。 若訂單編號「非」LC開頭,請點選上方按鈕,查詢確認 |
| ※退費訂單類型: |
| ※退費人數: |
※退費者人名:請輸入退費選手姓名(請詳列出退費者名單) 填寫範例:王大明、王中明、王小明 |
| ※銀行名稱或郵局: |
| ※銀行代碼或代號: |
| ※戶名: |
| ※銀行帳號: |
| ※資料填寫有誤時,我願意接收工作人員來電,核對資料: |
※ 請上傳「存摺封面(有銀行帳號)」照片,勿提供金融卡或信用卡 為確保帳號填寫錯誤,存摺封面提供工作人員核對使用。 |
| ※請上傳「存摺封面(有銀行帳號)」照片: |
| 備註: |
請確認上述資料是否填寫正確 *5/15前「寄回晶片」可退還押金100元
收件地址:台中市西屯區西屯路二段256巷6號16F-3
聯絡電話:04-27066161
收 件 人:2022高樹馬小組收
---------------------------------------------------------------------
* 郵寄「平信」或「掛號」都可以喔!!
* 「晶片」 如密封袋上的「標籤貼還在」/ 可直接寄回。
* 「晶片」 如密封袋上的「標籤貼不見了」,請幫我們用「便利貼」寫上你的名字+身份證字號喔。
*大會需要知道 退回來的「晶片」是誰的名字,比較方便登記喔!!
-----------------------------------------------------------------------
*晶片不寄回,可至其它冠軍晶片賽事進行退還(10/30高雄富邦馬拉松) |
| 團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額:***元 (依據人數計費:每人元) |