.
BeClass 線上報名系統
【新莊中港分館】 5/14(六) 下午3點-4點 「幸福大牌走~漫步新莊中港大排」
(2022-05-14)
(報名截止)
※
參加者姓名
※
性別
男
女
※
行動電話
※
EMAIL (會收到通知信)
※
新北市立圖書館借閱證證號
※
參加人數
考量走讀路線較靠近水域,需家長多費心照顧小孩安全,故本次走讀開放2位大人+1位小孩同行。(每組親子最多可報名2位大人)
1位:大人 (4/28下午開放登記)
2位:1大人+1小孩
3位:2大人+1小孩
限定勾選1項
※
被保險人資料 (第一位) 成人
請先填寫個人資料
請依序填寫 1.姓名 2.出生年月日 (YY/MM/DD) 3.身分證字號
※
身故受益人與(第一位)被保險人關係
選「法定繼承人」無須填寫受益人資料。若受益人為「非法定繼承人」時,請於下方其他欄位旁空白處 填寫「受益人姓名、關係、地址、電話」等資料。
法定繼承人
非法定繼承人(配偶、子女、父母、兄弟姊妹)
其它:
最多勾選1項
被保險人資料 (第二位) 孩童
請填小孩資料,若為成人報名,可免填。
請依序填寫 1.姓名 2.出生年月日 (YYY/MM/DD) 3.身分證字號
身故受益人與(第二位)被保險人關係
選「法定繼承人」無須填寫受益人資料。若受益人為「非法定繼承人」時,請於下方其他欄位旁空白處 填寫「受益人姓名、關係、地址、電話」等資料。
法定繼承人
非法定繼承人(配偶、子女、父母、兄弟姊妹)
其它:
重設/reset
被保險人資料 (第三位) 成人
親子組報名:若無2位成人參加可免填。)
請依序填寫 1.姓名 2.出生年月日 (YY/MM/DD) 3.身分證字號
身故受益人與(第三位)被保險人關係:
選「法定繼承人」無須填寫受益人資料。若受益人為「非法定繼承人」時,請於下方其他欄位旁空白處 填寫「受益人姓名、關係、地址、電話」等資料。
法定繼承人
非法定繼承人(配偶、子女、父母、兄弟姊妹)
其它:
最多勾選1項
※
注意事項
因保險公司要求被保人需於「保險人名冊」上方簽名,請參加者配合於5/2(一)-5/5(四)開館時間之間到中港分館5樓櫃台簽名(亦可委託親友協助簽名)。
已了解並同意
線上留言
若對活動有任何疑問,請在此處留言。我們將於上班日與您聯繫。
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:6
[
查詢]、[
編修]、[
取消]
※來瞧瞧近日熱門的報名活動
報名截止
※第1階段報名(親子組): 4/21(四)中午12:00開放報名,4/28(四)中午12:00截止,4/29(五)公布參加名單。
※第2階段報名(成人-單獨報名): 4/28(四)下午13:30開放報名,4/30(六)中午12:00截止,4/30(六)下午公布參加名單。