※ 申請者姓名 | |
※ 申請者Email | |
※ 申請者的行動電話 | |
※申請者的性別 | |
※申請者的機構名稱 | |
※申請者的職稱 | |
※如何得知活動訊息 | |
以下請填寫參與者的相關資料 |
※該家庭目前是否為您機構開案服務的高關懷家庭 | |
※請問大人與孩子是否皆無被診斷身心相關證明 | |
※請簡述該參與家庭的申請動機,亦可為【純粹參與學習】 | |
※大人的姓名 | |
※大人的Email | |
※大人的行動電話 | |
※大人與孩子的關係 | |
※孩子的姓名 | |
※孩子的性別 | |
※孩子的年齡 | |
※孩子目前的就學年級 | |
※家中其他孩子說明 | |
※孩子目前的家庭之婚姻狀態 | |
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團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |