.
BeClass 線上報名系統

2022 冬令營 Winter camp (2022-01-21)(報名截止)

※ 小朋友姓名：
※出生年月日：
※性別：
※身高體重：
※身分證字號：
※接送地址：
保險用，請完整填寫，現居住地址
(若有特殊指定時間接送，請備註敘述，以便教練安排接送路線，Ex: 接-09:00後，回-17:00前)
※個人飲食狀況及須注意事項：
※家長Line ID：
※法定代理人：
※受益人：
※家長連絡電話-爸爸：
※家長連絡電話-媽媽：
匯款帳號後五碼/匯款日期：
※COVID-19 之TOCC調查表 因應新冠狀病毒疫情，請務必詳細填旅遊史/職業史/接處史/是否群：
※旅遊史：期間之旅遊史（含括自身、親友及家屬等國外旅遊情形）：
※職業史：是否為高風險職業含括醫院工作者、交通運輸業、旅遊業、旅館業、頻繁接觸國外旅客之人員等。：
※接觸史：近期是否有接觸、出入群聚場所及參加集會活動等情形，含括至醫療院所就醫、人口密集場所（如學校）：
※是否群聚：近一個月內群聚史，如同住家人為具風險個案被追蹤者（如居家隔離、居家檢疫），家屬或親友有發燒：
※選擇梯次：
※目前報名數：10[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員