※ 姓名 | |
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個人健康確認書 因新型冠狀病毒疾病肺炎(COVID-19),境外疫情嚴重,本人聲明於109年7月1日以後無出國史,亦非中央流行疫情指揮中心發布之「具感染風險民眾追踨管理機制」者,如有隱瞞疫情資訊,後果自負。
備註:
1.中央流行疫情指揮中心說明:
違反居家檢疫規定逕自外出或搭乘大眾運輸工具者,將依「傳染病防治法」第58條及第69條處新臺幣1萬至15萬元不等罰鍰;若違反居家隔離規定者,將進行強制隔離,若失去聯繫則將公布其姓名,請民眾勿以身試法。
2.符合追蹤管理機制之「自主健康管理」者,請勿報名參加。
3.參加期間如有發燒、咳嗽、呼吸急促症狀者,立即停止上課,並請就醫在家休息。 |
※ 參加活動者確認個人健康確認書 | |
※ 班級 |
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上課時間 08:35 至 10:05 |
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上課時間 10:20 至 11:50 |
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上課時間12:50 至14:20 |
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上課時間14:30 至 16:00 |
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團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |