.
BeClass 線上報名系統
生命關係之旅
(2020-04-30)
(報名截止)
※
姓名
※
性別
男
女
※
出生年次
--
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
※
行動電話
市話
(
)
#
※
地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
※
請簡述您家中特兒的概況?
例如:自閉症輕度、亞斯....
※
請問您的孩子目前就讀?
幼兒園
小一
小二
小三
小四
小五
小六
※
家中特兒的性別
※
您認為,對您來說,目前較困難處理的關係是?
親子間的關係
夫妻間的關係
特兒與手足間的關係
與其他親友間的關係
沒有困難
※
您與孩子及同住家人中,2/15後是否曾經出國?
是(目前列為旅遊警示之國家)
是(非列為旅遊警示之國家)
否
※
您與孩子及同住家人,是否曾被要求住院隔離、自主健康管理、居家隔離、居家檢疫?(只要有其中一位)
只要是今年內曾被要求都請填選′是′
是
否
※
因應疾病預防,課程中若有類流感症狀,主辦單位將要求請假,您是否可接受?
是
否
※
因應疾病預防,課程中將進行防護措施,您是否願意遵守?
是
否
您有其他疑問或建議媽?歡迎留言
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:5
[
查詢]、[
編修]、[
取消]
※瞧瞧近日最熱門的活動
報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員