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巴金森症照護技能訓練工作坊-非醫師之醫事人員場次
(2020-06-28)
(報名截止)
※
姓名
※
性別
男
女
※
身分證字號
※
Email
※
行動電話
※
身份
護理人員
物理治療師(生)
職能治療師(生)
語言治療師
其它：
※
午餐便當選項
葷
素
※
參加者及同住者目前是否為中央政府規定需自主健康管理或是居家檢疫/隔離者？如是請於其他的空白處說明：
是
否
其它：
※
您同住的家人/朋友/同事是否有發燒或急性呼吸道症狀?如為是請於其他的空白處說明：
接觸史評估
是
否
其它：
※
您最近14天內是否有以下症狀：
皆無
目前體溫＞=38℃
咳嗽
喉嚨痛
流鼻水
呼吸急促或呼吸困難
嗅、味覺異常
不明原因腹瀉
其它：
至少勾選1項
※
本人保證所填資料屬實，若有隱匿將接受傳染病防治法等法規之追訴究責：
同意
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：40
[
查詢]、[
編修]
、
[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
感謝所有參與者，報名人數已經額滿囉！所有的報名活動正式結束了！因為名額有限，對於沒有報名到的朋友我們致上十二萬分的歉意。