* 姓名：

* 性別：

男女

* 身分證字號：

* 生日：

* Email：

* 行動電話：

市話：

() 分機

* 地址：

※2018紅茶文化季 / 野餐場次

每僅可勾選一項

11/03(六)14:30-16:30 (總量 74、外加候補3)

》報名期間 2018-10-15 10:00 至 2018-10-28 17:00

11/04(日)10:30-15:30 (總量 75、外加候補3)

》報名期間 2018-10-15 10:00 至 2018-10-28 17:00

限定勾選1項

增加報名人數(至多1人)

增加1人(僅含餐食 / 無餐盒酌收200元)

※同行人員(請填妥姓名、身份證及地址及生日)

例如:王小明 / A123456789 / 臺北市XX區XX路XX樓XX號 / 生日19xx年xx月xx日) (15歲以下孩童請註記，另填上監護人姓名)

請將報名野餐活動之成員全數寫上，已利投保作業，謝謝!

※匯款銀行及代碼

匯款後五碼(預計匯款帳號後五碼)：

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團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)