※ 姓名 | |
※ Email | |
※ 行動電話 | |
市話 | |
※ 義聯員工工號 | |
※ 職稱 | |
※ 機構名稱/單位 | |
※ 證書寄送地址 | |
※ 郵遞區號 | |
收據開立抬頭 | |
統一編號 | |
※ 報名費繳交情形 | 現金繳交(請填繳款日期);轉帳繳交(請填轉帳帳號末五碼),如填寫尚未繳款,請於繳款後來電或來信提供繳款資訊,以確認款項繳交情形,報名後逾三天未完成繳款視為報名未成功,名額遞補給候補人員 款項確認請聯絡076151100分機5924或5902(徐博士)或來信ed103800@edah.org.tw |
※ 葷食或素食 | |
備註 | |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |