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金門縣108年度國民中學學生日本尾道市國際教育交流活動報名系統
(2019-05-21)
(報名截止)
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學校或單位名稱:
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姓名:
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性別:
男
女
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身分證字號:
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參加身分(教師或學生):
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生日:
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參加人員EMAIL(發報名成功或其他事項:
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家用市話:
(
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分機
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行動電話:
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地址:
請選擇
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
請選擇
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帶隊教師:
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監護人姓名:
※
監護人手機:
※
小隊別:
請選擇
金城國中第1小隊
金城國中第2小隊
金城國中第3小隊
金湖國中第4小隊
金湖國中第5小隊
金沙國中第6小隊
金寧國中第7小隊
金寧國中第8小隊
烈嶼國中第9小隊
工作人員(教育處)
工作人員(金寧國中)
英文姓名(要與護照相同):
要與護照相同
紙本請送回金寧國民中小學學務處活動組或自行留存
※
團服尺寸需求:
如無可選擇尺寸,請告知翁世傑老師
請選擇
XS
S
M
L
XL
2XL
3XL
4XL
5XL
※
餐食需求(早餐):
如無選項,請告知翁世傑老師
請選擇
不吃豬肉
不吃牛肉
不吃羊肉
不吃所有海鮮
不吃甲殼類海鮮
不吃牛肉及海鮮
不吃生魚片
不吃牛與生魚片
全素
蛋奶素
初一十五吃素
無需求,皆可
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餐食需求(中餐):
如無選項,請告知翁世傑老師
請選擇
不吃豬肉
不吃牛肉
不吃羊肉
不吃所有海鮮
不吃甲殼類海鮮
不吃牛肉及海鮮
不吃生魚片
不吃牛與生魚片
全素
蛋奶素
初一十五吃素
無需求,皆可
※
餐食需求(晚餐):
如無選項,請告知翁世傑老師
請選擇
不吃豬肉
不吃牛肉
不吃羊肉
不吃所有海鮮
不吃甲殼類海鮮
不吃生魚片
不吃牛肉及海鮮
不吃牛與生魚片
全素
蛋奶素
初一十五吃素
無需求,皆可
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國內線機位往返確認:
一但送出後,將不能更改
搭乘金門--->松山來回(5/21及5/27)
搭乘金門--->松山單趟(5/21)
搭乘松山--->金門單趟(5/27)
護照號碼:
護照影印本:
掃描需清晰可見
檔案大小上限:
3,000KB
檔案類型:
Pdf 檔
附件四、國中生國際教育交流活動錄取學生簡介表:
紙本請送回金寧國民中小學學務處活動組或自行留存
檔案大小上限:
3,000KB
檔案類型:
Pdf 檔
附件五、監護人同意暨相關切結書:
紙本請送回金寧國民中小學學務處活動組或自行留存
檔案大小上限:
3,000KB
檔案類型:
Pdf 檔
附件六、身體特殊狀況需求協助申請書:
紙本請送回金寧國民中小學學務處活動組或自行留存
檔案大小上限:
3,000KB
檔案類型:
Pdf 檔
經濟弱勢證明(本縣列冊之低收入戶):
紙本請送回金寧國民中小學學務處活動組或自行留存
檔案大小上限:
3,000KB
檔案類型:
Pdf 檔
團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額:
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元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:76
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報名截止
報名截止嘍...如有問題請跟寧中翁世傑老師連繫(082325748轉22或0912171414)