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2017社區安寧暨靈性關懷研討會
(2017-10-21)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
公司電話
(
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服務單位
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住家電話
(
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職稱
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行動電話
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EMAIL
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
※
年齡
20歲以下
21-30歲
31-40歲
41-50歲
51-60歲
61-70歲
71-80歲
80歲以上
※
教育程度
博士
碩士
大專
高中職
國中
國小
就讀科系
※
職業
僧眾
醫師
護理師
心理師
社工師
志工
學生
家管
服務業
軍
公
教
農
工
商
退休
其它:
※
報名身份A
可複選
出家法師(報名身份B請填入「道場、執事」)
蓮花基金會「安寧志工學苑」學員(報名身份B請填入「學號」)
主/合/協辦單位-會員、志工、執事(報名身份C請勾選「所屬單位」)
其它:
報名身份B
請依報名身份A欄填寫
報名身份C
主/合/協辦單位-會員、志工、執事(可複選)
高雄醫學大學附設中和紀念醫院
大悲學苑
蓮花基金會
高雄市梵華學佛會
台灣大悲佛學會
台灣臨床佛學研究協會
利他社企
台灣安寧照顧協會
※
個資使用權
個人資料是否願意提供給主辦單位,作為「學員資料庫」使用?
同意
不同意
團報資料
§ 請點此處填寫
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資料
總金額
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(依據人數計費:每人
元)
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查詢]、[
編修]
、
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