※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 生日

※ 身分證字號

※ 行動電話

※ 地址

服務單位／就讀學校科系年級

EX:聯合大學/電機工程學系/四年級

※ 緊急聯絡人/電話

EX:王小名/0900-000000

※ 訊息來源

※ 繳費資訊

尚未繳費(三天內完成繳費後回覆繳費資訊)
我已完成繳費

備註

如「已完成繳費」請再於「備註」處填寫＜轉帳後五碼或匯款人姓名＞

※ 活動切結條款

我同意：本人自願參加救國團所舉辦『111年內湖格瑞特兒童成長營』活動，身體健康狀況良好，並無個人特殊體質或心血管…等影響體能活動之疾病，且確實了解與遵守活動必須注意的事項，參加活動期間，若因本人疏失導致發生危險，本人願自行承擔所有責任。
我不同意(感謝您耐心填寫，抱歉我們無法為您服務)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)