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進修部-照顧服務科--國立北斗家商基本資料調查表
(2021-09-30)
(報名截止)
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姓名
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身分證字號
性別
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Email
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行動電話
市話
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
聯絡地址
(若與戶籍地同一地址，寫同上)
畢業國小
畢業國中
血型
A
B
O
AB
其它：
重設/reset
與緊急聯絡人關係
緊急聯絡人電話
緊急聯絡人姓名
狀況
父母關係
同住
分住
分居
離婚
其它：
重設/reset
家庭氣氛
很和諧
和諧
普通
不和諧
很不和諧
其它：
重設/reset
父母親管教方式
民主式
權威式
放任式
其它：
重設/reset
本人住宿
住在家裡
校外租屋
寄住親戚家
其它：
重設/reset
家庭經濟狀況
富裕
小康
普通
清寒
貧困
其它：
重設/reset
每周零用錢
足夠
剛好
不足
其它：
重設/reset
宗教信仰
佛教
道教
天主教
基督教
其它：
重設/reset
專長
興趣
曾患疾病
校外工讀生
校外工讀聯絡地址
校外工讀公司聯絡電話
自傳
家庭狀況、求學經過、得失意事情
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