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兒童及成人輔以達治療工作坊報名表 The workshop of Vojta therapy for children and adult (2017-04-28)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ Email		※ 行動電話
任職單位
※ 職稱
※ 報名資格(複選)	必須依所填審查報名資格，請詳填會員資格及參與之課程非台灣輔以達學會會員台灣輔以達學會2017年合格會員(一般會員) 國內輔以達相關培訓課程結業(請於「其他」欄位填寫期別或結業日期) 參加輔以達相關簡介課程(請於「其他」欄位填寫講座日期與講師) 受邀人員新生兒科醫學會會員其它：
※ 餐食選擇	葷食素食不須用餐其它：
收據抬頭	請填入收據抬頭單位(若不需要則不需填寫)
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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報名截止
目前活動報名已截止，僅限邀約人士填寫相關資訊。