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2017輔導營 轉動青春摩天輪
(2017-05-05)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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身分證字號
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生日
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2001
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Email
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行動電話
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市話
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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報名種類
請不論是個人報名或團體報名,所有同學皆須填寫報名資料表格。團體報名三位同學,都需要於最下方附加其餘同學學校姓名。
個人報名
團體報名
※
是否為低收入戶
如為低收入戶,請將低收證明、戶口名簿拍照傳至gcheart@yahoo.com.tw
是
不是
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血型
A
B
O
AB
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就讀學校年級
例如:__ __高中_年級
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保險受益人
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家長或監護人名字
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緊急聯絡人關係與姓名
例如: 母,xxx
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緊急連絡電話
1.
2.
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營服尺寸參考
這是初步的簡單調查,請上粉絲專頁確認尺寸
SS
S
M
L
XL
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是否吃素
否
全素
蛋奶素
※
是否有特殊飲食習慣
沒有就填無/有就詳細填寫(例如:不吃海鮮、不吃牛...)
※
是否有特殊疾病
沒有就填無/有就詳細填寫(例如:有氣喘...)
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是否參加小團體
1
2
3
3次以上
不知道那是甚麼
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是否願意登記為備取
是
否
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從哪裡得知營隊消息
校園招生
FB等等專頁、網路
校內外宣傳海報
親友介紹
同學推薦
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如何前來營隊
如果是搭火車到彰化火車站,我們會有專車接送
搭乘火車
搭乘公車
家長接送
其它:
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營隊結束後回家方式
請要坐火車回家的同學,盡量訂下午3點50分以後
至彰化火車站坐火車
搭公車離開
自行離開
其它:
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是否全程參加營隊
是請填是,否請填寫離開原因及時間
備註
我有問題想問
※
報名動機
※
關於我
讓我們多多了解你--
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
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元
(依據人數計費:每人
元)
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編修]、[
取消]
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報名截止
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2018輔導營也歡迎您的共襄盛舉:-)