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106年拖艇滑水國家代表隊選拔賽
(2017-04-21)
(報名截止)
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中文姓名 Name
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性別
男
女
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身分證字號
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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出生年月日 Birthday
例如:1991/04/28
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連絡電話 Contact Number
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國籍 Nationality
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所屬俱樂部 Team
此題將計入團體積分
請選擇
台北市滑水協會
蚊子滑水俱樂部
飛魚滑水俱樂部
曼哈頓滑水俱樂部
南方公園滑水俱樂部
福爾摩沙滑水俱樂部
早鳥滑水俱樂部
ES Wake School滑水俱樂部
台南體育總會滑水委員會
連潭纜繩滑水主題樂園
高雄滑水委員會
澎湖縣滑水協會
台北海洋技術學院
台北大學
個人報名
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參賽項目 Competition Category
請謹慎選擇組別,一旦送出則無法修改,晉級規則請參考本會網誌「相關辦法-滑水規則」因公平性限額數字為亂碼隨機填寫
(一)寬板青少組(2000年以後出生) WB Junior
(限額 30人)
(二)寬板初級組 WB Novice
(限額 88人)
(三)寬板中級組 WB Intermediate
(限額 70人)
(四)寬板公開組 WB Open
(限額 63人)
(五)光腳滑水公開組 Barefoot Open
(限額 59人)
(六)傳統曲道公開組 Slalom Open
(限額 46人)
學生學校全銜
告知學校名稱,表示您已知獲獎時得以秩序冊向學校申請獎項,若秩序冊遺失需申請時,總會將收取$500行政費,請妥善保管秩序冊,未填者表示放棄此權益
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同意聲明 Declaration
本人同意所提個人資料,作為大會辦理本賽事及未來推廣滑水使用 I agree to provide any of individual information to CTWWF for promoting sports.
是
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活動切結 Declaration
任何運動都具有潛在性的危險,滑水運動也不例外。 本人若因從事滑水活動而受到意外傷害,由本人自行負責,與主辦單位無關,如有不實,本人願負一切法律責任I hereby also confirm that I am physically fit and capable of participating in the event entered and do so at my own risk and irrevocably discharge and hold harmless the CTWWF i
是
是否為滑水總會會員
會員可於每場賽事享有報名折扣,以及幹部人員投票選舉權,入會辦法請參考本會網誌「相關辦法-個人會員入會申請」
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報名費計算
總會會員總額打九折,須已繳交會費者
請選擇
光腳滑水$2000
曲道滑水$2000
寬板滑水$2500
寬板滑水+曲道滑水$3000
寬板滑水+光腳滑水$3000
曲道滑水+光腳滑水$2500
寬板滑水+曲道滑水+光腳滑水$3500
寬板青少挑戰公開$3000
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匯款日期 amount wiring date
例:3/5 方便人員核對,確認報名
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匯款帳號 last 4 digit account number
例:4550 方便人員核對,確認報名
團報資料
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團體報名
資料
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(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:37
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