※ 姓名

※ 身分證字號

※ E-mail

※ 部門

※ 工號

全漢同仁請填入員工工號。善元同仁請填入「善＋6碼工號」。向漢同仁請填入「向＋4碼工號」

註：員工之配偶，子女工號欄同員工工號

※ 出生年月日

※ 行動電話

供租車聯繫及緊急聯絡之用

註：員工之子女，手機欄同員工手機號碼

※ 身份

員工
眷屬

單車行程二選一

親子 / 悠閒組 6K
壯遊組 20K

車型

1.大會備有各式自行車，需先行登記(報名完成後，不得更換車款)。2.各車款數量有限，依繳交保證金時間為準(主辦單位保有調整車型之權利)。3.依車款承載人數繳交保證金(1人座120元，2人座240元…以此類推) ＊參與完整活動結束後將退還保證金

個人車(1人)
童車(1人)
協力車(2人)
雙人篷車(2人)
親子車(2人/1大1小)
四人篷車(4人)
六人篷車(6人)
自備腳踏車(自備車輛者可獲驚喜禮品)

保證金費用

依車款承載人數繳交保證金(1人座120元、2人座240元、4人座480元、6人座720元)

共乘說明

如選擇2人(含)以上車輛，請指派一名車長，並附註說明車長工號及姓名。

註：若為眷屬為車長，同員工工號

※ 交通方式

自行前往
遊覽車（上車地點：全漢）
遊覽車（上車地點：善元）

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)