※ 姓名

※ 性別

男女

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※我要報名

第一梯：７月４日～７月８日 (限額 15人)

》報名期間 2016-05-23 00:00 至 2016-07-01 00:00

第二梯：７月１８日～７月２２日 (限額 15人)

》報名期間 2016-05-23 00:00 至 2016-07-16 00:00

第三梯：８月８日～８月１２日 (限額 15人)

》報名期間 2016-05-23 00:00 至 2016-08-06 00:00

第四梯：８月２２日～８月２６日 (限額 15人)

》報名期間 2016-05-23 00:00 至 2016-08-20 00:00

※用餐

葷食
素食

※緊急聯絡人

※關係

※聯絡手機

※交通

接送地址

※匯款帳號後五碼

備註

特殊疾病注意事項等

※同意書

家長/監護人/法定代理人於下方簽署代表本人同意確定參加者健康狀況良好並可從事本課程的所有活動,倘若有任何傷害與意外發生樂活運動之全體工作人員無須負擔任何保險以外的責任與義務

同意
不同意(勾選此項示為無效報名將刪除)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)