.
BeClass 線上報名系統

2016我是小農夫 館內三日植物營7/18(一)-7/20(三) (2016-07-18)(報名截止)
2016我是小農夫 館內三日植物營8/25(四)-8/27(六) (2016-08-25)(報名截止)
※ 姓名
※ 性別
 
※ Email
※ 生日
※ 行動電話
市話
() #
※ 地址
  
※ 身分證字號
※ 小朋友就讀年級





※ 有無特殊疾病及注意事項
如無,填無即可
※ 飲食禁忌
如有不能吃的食物請填寫在其他中




※ 緊急聯絡人
※ 緊急聯絡電話
預計匯款的後五碼
此為預填匯款之帳戶末五碼,若不確定或要現場繳款可不必填寫
※ 是否詳閱並同意退費規則
https://drive.google.com/file/d/0B48NStxtU7bOem8taHh2dXFXVXM/edit?usp=sharing

※ 如何得知此活動訊息










※ 是否來過昆蟲館?


給昆蟲館的建議
備註
人機安全驗證

※目前報名數:6[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表