※ 姓名

性別

男女

※ EMAIL

出生年月日

※ 行動電話

市話

() #

※ 地址

所屬單位

職稱

※ 是否願意加入「心靈工坊會員」？

可不定期收到電子報、紙本『書訊＆課程手冊』（每年春秋季發行），內容包括最新課程與書籍資訊、特惠方案等

已是會員（有收到電子報與紙本書訊）
願意加入
不願意加入

※ 我要報名

定價18,000元
早鳥5/10前報名繳費享優惠價11,000元
兩人同行優惠價14,000元/人
三人同行優惠價11,000元/人

同行者資訊

如前項有選取兩人同行/三人同行優惠費用者

※ 總計金額

※ 繳費方式

如有改變繳費方式，請來電告知以利對帳

【郵局劃撥】帳號:19546215，戶名：心靈工坊文化事業股份有限公司
【ATM轉帳】國泰世華（013），東門分行，帳號：03203-9051230
【線上刷卡】https://goo.gl/qaRb3j，請備註姓名、報名課程

繳費日期

可先送出報名表後，完成繳費後，再回填資料

帳號末五碼

可先送出報名表後，完成繳費後，再回填資料

三聯式發票

備註

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)