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BeClass 線上報名系統
2015 三青夏日悠活遊
(2015-07-11)
(報名截止)
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姓名 (保險用請填完整)
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身分證字號
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性別
男
女
市話
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行動電話
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EMAIL
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交通方式
遊覽車 (額滿即停止報名)
(限額 43人)
自行開車 (需經主辦單位同意!!)
(限額 15人)
※
1.介紹人姓名 2.介紹人聯絡電話
1.
2.
※
1.緊急聯絡人姓名 2.緊急聯絡人電話
保險用，請確實填寫!!!
1.
2.
※
訊息得知管道
經由同學介紹
自行上網瀏覽得知
其它：
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：49
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查詢]、[
編修]
、
[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
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彭今姵老師 0963-092-443
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