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2015好朋友趣味障礙路跑 - 最後梯次!!! (2015-12-12)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ Email		※ 身分證字號
※ 生日		※ 行動電話
※ 地址
※ 有無任何疾病？	有任何疾病，請於其他選項註明無其它：
※ 緊急聯絡人	緊急聯絡人姓名、電話、地址 1. 2. 3.
※ 服裝尺寸	尺寸表(因是遞補梯次，若原選定尺寸沒了會幫您遞補為下一尺碼)：檔案下載－＞報名簡章 M L
※ 繳費方式	駐點繳費，請參考報名簡章駐點時間匯款：戶名：王翊臻　帳戶：(822) 245540096795 鹽行分行代碼:3245
帳戶後五碼
※ 本活動免責同意書:我已同意簡章及報名表內容之活動相關規定，並了解該活動內容同時向工作人員提出疑慮處且已確認自身身心狀態良好。	是否
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