※ 姓名

※ 性別

男女

EMAIL

※ 身分證字號

※ 生日

學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ 行動電話

※ 市話

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※ 地址

※ 活動參加梯次

[即將額滿! 請先報名，等候錄取通知後再行繳費]第一梯次：104年7月15日(星期三)-7月17日(星期五)
[即將額滿! 請先報名，等候錄取通知後再行繳費]第二梯次：104年8月05日(星期三)-8月07日(星期五)

※ 選擇報到時間、地點

0900-0930 台中火車站前站(康是美旁)
1000-1030 南投救國團(南投市中興路700號)

※ 飲食習慣：

葷食
方便素

※ 服務單位:

※ 緊急聯絡人姓名及電話

匯款帳號後五碼(匯款人必填)

注意!是匯款的銀行帳號的末五碼，非轉帳序號

戶名：中國青年救國團直屬台灣省南投縣團務指導委員會，代號:017兆豐國際商業銀行，帳號:064-10-12207-6

住宿需求，與誰同寢(四人一房)

如沒特別需求由主辦單位安排四人一房，男女分房

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※ 活動訊息來源

※ 請問您是第幾次參與救國團的營隊活動?

第一次
第二次
三次以上

※ 您同意本會為連繫、管理、行銷等目的，得處理、利用您的資料發送各項服務資訊。除法令要求及您的同意外不會將這些資料提供予第三人或挪為他用。

同意

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)