.
BeClass 線上報名系統
2015年5月份 [禪修養生營] 活動
(2015-05-24)
(報名截止)
※
姓名
※
身分證字號
※
性別
男
女
※
生日
--
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
※
行動電話
市話
(
)
分機
※
地址
請選擇
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
請選擇
Email
※
參加人經歷：
首次參加藥師本願會主辦的養生營
曾參加其他主辦單位的相關活動
其它：
參加此次養生營的介紹人姓名與關係
例: 陳OO / 朋友
參加此次養生營，同行者的姓名與關係 （若同行者多位，麻煩逐一告知。謝謝。）
※
緊急聯絡人姓名/ 電話/ 關係
例: 陳OO / 09123456789 / 父子
1.
2.
※
健康狀況
請務必詳細填寫,如無請填無
※
房型選擇
除豪華單人房以外，房間皆為兩張床
A.雙人房，一人4000元。
B.單人房，一人8000元。(有一張床跟兩張床的房型，如有指定，請另告知)
※
住宿是否需特別安排
希望指定同宿者請填於 其它
可由活動單位代安排同宿者。
其它：
是否行動不便
是
否
團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
[
查詢]、[
編修]、[
取消]
※瞧瞧近日最熱門的活動
報名截止
報名已暫停.請來電查詢
中部0923-272372黃小姐