※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 身分證字號

※ 生日

※ 行動電話

市話

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※ 地址

※ 參加者血型

學校名稱

※ 小朋友就讀年級

※ 有無特殊疾病

如無，填無即可

※ 飲食禁忌

如有不能吃的食物請填寫在其他中

葷
素
蛋奶素
其它：

需要被分在同一組的名單

請填寫要在同一組的名單，我們將會盡可能分在同一小組，但如為了男女比例而無法分在同一組別時請見諒

※ 緊急聯絡人

※ 緊急聯絡方式

※ 衣服尺寸

尺寸比對表：https://drive.google.com/file/d/0B48NStxtU7bOZllSR28xX0YtVDg/edit?usp=sharing

XS
S
M
L

※ 優惠方案名單(三人團報一人3300元)

如您是有湊滿三人團報優惠，請還是先繳交一人3500元的費用，待當日活動報到時，確定有三人參加我們會當日退費現金

請填寫團報另外二位小朋友的名字，並也請另外二位小朋友也要填寫報名表，如只有一人報名請填寫無即可

預計匯款後五碼

※ 是否看過並同意退費規則

https://drive.google.com/file/d/0B48NStxtU7bOem8taHh2dXFXVXM/edit?usp=sharing

是

※ 如保得知此活動訊息

※ 是否來過昆蟲館

是
否

給昆蟲館的建議

其他備註

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)