※ 姓名

※ 性別

男女

※ EMAIL 不要填寫yahoo 避免漏信

※ 生日

※ 市話

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※ 地址

※ 上車地點

臺北新竹臺中

※ 下車地點

臺北新竹臺中

※ 身分證字號

幫小朋友辦保險用（可見戶口名簿）

※ 就讀學校

※ 目前就讀年級

血型

A型 B型 O型 AB型不知道

折扣方案

溪頭營隊，最高可折價700元!不與其他營隊合併計算

會員優惠（曾參加過本協會舉辦之冬夏令營活動，折價600元）
早鳥優惠（5/05前完成報名者，折價100元）

※ 統一發票

捐給台灣生態教育推廣協會公益活動之用
不捐，請將發票寄給我。

※ 家長姓名

※ 母親行動電話

若目前居住在國外，請填台灣家人的電話

※ 父親行動電話

若目前居住在國外，請填台灣家人的電話

備註

★如有飲食或特殊照護等特別需求，請於本欄註記。

※ 如何得知本營隊訊息

※ 溪頭營隊報名規定

請務必遵守，閱讀完畢請打勾

同一位小朋友，若同一營隊或同一日期重複報名，將可能會被刪除所報名額。若為候補者願意等候通知，候補通知日期，最慢可能是該營隊日期的前三天。

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)