※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 身分證字號

※ 生日

※ 行動電話

※ 市話

() #

※ 地址

綽號

營隊中，您希望夥伴們如何稱呼您？

※ 是否願意成為營隊幹部

若願意擔任營隊幹部，需參加行前會議，基本上一個月一次，接近營隊時，行前會議會較頻繁。

是否其它：

※ 目前就讀學校

※ 目前就讀科系

※ 年級

※ 是否曾擔任過『西蓮夏令營』小隊輔

是
否

※ 衣服尺寸(若不確定自己穿幾號者,請參考量表)

參考量表： http://www.seeland.org.tw/07sefd/download/summer-2011/2011-t shirt.jpg

活動訊息來源

講堂
法師或朋友
淨苑
網站
海報
其它：

※ 興趣/才藝/專長

如吉他、跳舞、雜技表演、美宣設計、團康帶領等

※ 經歷

請依照時間、活動名稱、職稱，如2010年XX國中營小隊輔

※ 對於參與活動之期許

※ 是否也有報名2015年西蓮兒童夏令營小隊輔

是
否

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)