※ 姓名

EMAIL填寫可收到報名回條，會員可免填

服務單位及職稱

非血液病學會會員，請提供。

※ 身分別

受限場地限制，非血液病學會會員需排候補。

為血液病學會會員(享優先參加之權利)
非血液病學會會員(報名審核結果將另E-mail通知。未留E-mail致大會無法通知審核結果者，視同自動放棄參加此研討會之機會。)

※ 報名場次

台南場：1月15日(星期五)17:30-21:00 (限額 50人)

台中場：1月16日(星期六)12:30-16:00 (限額 50人)

台北場：1月16日(星期六)17:30-21:00 (限額 100人)

※ 是否需大會準備餐盒

請大會準備餐盒
不需大會準備餐盒(非血液病學會會員，一律勾此選項。)

※ 飲食

葷
素

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)