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2016『水族箱科學探索』寒假營隊報名表 (2016-01-25)(報名截止)

※ 學生姓名		※ 性別	男女
※ 身分證字號		※ 生日
※ 家長姓名		※ 家長手機號碼
市話	() #
※ 地址
※ Email
※ 學生就讀年級	國一(七年級) 國二(八年級) 國三(九年級) 其它：
學生就讀學校
※ 飲食習慣	葷食素食
※ 備用Email	為確保各位同學及家長能收到本團隊通知,請填寫第2個可以收到通知之信箱,若無則填寫重複信箱即可
※ 報名動機
備註	家長對孩子個性的簡要描述或特殊狀況或工作團隊需注意事項
預計繳費方式	若選擇ATM轉帳，匯款後務必告知帳號後5碼，以利工作團隊核對臨櫃匯款 ATM轉帳其它：
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：67

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報名截止
名額已滿，列入候補名單

若有疑問，請聯絡主辦單位，謝謝。