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新光產物保險-10/18~19 蘭城晶英櫻桃鴨~預約制無菜單料理~宜蘭二日 (2015-10-18)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 部門		※ 六位數字員工編號
※ 身分證字號		※ 生日
※ 行動電話		※ EMAIL
※ 飲食習慣	葷食素食
※ 房型	佔床人數須符合房型單人房二人房三人房四人房不佔床其它：
※ 個人團費金額
※ 付款方式	匯款帳號銀行代號:006 銀行:合作金庫分行:南京東路分行戶名:尊凰旅行社股份有限公司帳號:0410717092337 (如由同事代付款請勾選下方＂其他＂，並填寫付款人姓名) 請於收到成團通知後，再進行匯款動作匯款轉帳刷卡請於上方下載刷卡單，填寫後請傳真至(02)2563-1708　　鄧小姐收其它：
匯款或轉帳-帳號後五碼	請於收到成團通知後，再進行匯款動作
※ 匯款總金額
付款名單	如有代為他人付款，請提供付款之個別人員名單
其他備註	如需特別安排與他人同房，請在此項填寫同房人員姓名
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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