※ 姓名

※ 出生年次

※ 性別

男女

※ 身分證字號

※ 就讀學校

※ 地址

※ EMAIL

※ 家裡電話

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※ 緊急聯絡人

※ 手機

※ 參加營隊梯次

2015.2/2－2/6 弦樂冬令營(飛牛牧場)
2015.2/9－2/13 音樂體驗營(09:00-12:00,巴雀藝術中心)
2015.2/9－2/13 弦樂團樂趣多(13:30-17:30,巴雀藝術中心)

※ 參加樂器項目

學習經驗

無音樂基礎者免填

※ 繳費項目

弦樂冬令營 16,800元
弦樂冬令營 16,800元+個別課費用 3,000元 (2堂)
音樂體驗營 2,800元
弦樂團樂趣多 3,800元

※ 是否有過敏或藥物治療中

若填是，請詳細說明

若有特殊疾病，請詳細說明

※ 飲食

※ 活動同意書

本人已充分了解此報名表所有內容，參加期間需緊急醫療救急時，我同意主辦單位採取適當的措施，同時健康資料及特殊需求等資料之記載均屬實。活動前提醒學生務必遵守營隊規則

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)