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2014 基隆海港八斗子嚐鱻趣 (2014-12-06)(報名截止)

※ 訂購人姓名		※ EMAIL
※ 生日		※ 行動電話(非匯款人可免填)
地址
※ 身分證字號
備用聯絡電話
※ 預定參加人數	請提供人數以利統計，並請匯款人於最底下合併訂單欄位，加註同行同伴之姓名。
※ 請選擇欲參加之日期及組別	若有其他同伴參加，僅需1位代表填寫，其他參加成員於下方欄位補充 103/11/15(六) A組 (限額 17人) 103/11/15(六) B組 (限額 18人) 103/11/22(六) A組 (限額 15人) 103/11/22(六) B組 (限額 0人) 103/12/06(六) A組 (限額 0人) 103/12/06(六) B組 (限額 0人)
※ 訂購種類	600元(大人/小孩一律600元) 200元(限三歲以下，不佔位者)
訂購人是否同匯款人	是否
※ 匯款人姓名	請務必填寫，以利核對
匯款銀行/後五碼 (例如：郵局700 / 00999)
合併訂單時，匯款人姓名及電話(單獨訂購者免填)	若與其他訂單合併，請填寫代表匯款人之姓名及電話(如一家三口三筆訂單，由父親代表匯款，則填寫父親之姓名及電話)
※ 合併訂單人數及總金額(人/元)	例如一家三口(無三歲以下)，每人600元，則填入3人/1800元。
※ 匯款人請填入其他成員姓名(若無，請填＂無＂)	(姓名/出年年月日/身份證字號)
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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