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冒險治療暨體驗教育工作坊--助理引導員課程
(2014-12-27)
(報名截止)
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性別
男
女
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英文姓名
印證書用,請填寫清楚,謝謝!(姓,名1-名2)大寫)
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生日
請填寫西元,例如:1988/04/01
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是否有參加過體驗教育相關活動?(是或否)
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是否有帶領過體驗教育相關活動?(是或否)
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是否為心輔組/應心/社工的老師?(是或否)
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身分證字號
保保險用
※
保險受益人姓名
中文姓名,一位
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