※ 姓名

※ 性別

男女

※ EMAIL

※ 生日

※ 行動電話

市話

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※ 地址

※ 身分證字號

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ 學校／公司名稱

※ 系別／部門

※ 職稱

※ 用餐

葷食
素食

※ 住宿

下列住宿選項皆安排免費「通鋪」房型，若要「單人」房型，需自費，但餐食皆為免費。有訂房需求者請自行另洽：(06)7863-001【鯤鯓王會館】或(06)7864-711【槺榔山莊】

103年12月6日住宿(早餐需自理，僅供午、晚餐)
103年12月7日住宿(三餐皆有提供)
不需住宿

※ 研習時數認證

本人需要「公務人員研習認證」且同意全程兩天參與，予以核發16小時之認證。(必須登錄身份證字號)
本人需要「教師人員研習認證」，且同意全程兩天參與，予以核發16小時之認證。(必須登錄身份證字號)
本人需要「研討會研習時數」，且同意全程兩天參與，予以核發16小時之認證。(必須登錄身份證字號)
本人不需要相關研習時數認證，並同意於會後不予以補發。

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)