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103年台中市原鄉巴士部落巡禮活動-自由達觀地區(後補名單)(報名截止)

※ 姓名		※ 生日
※ 性別	男女	※ 身分證字號
※ 學歷	博士碩士大學專科高中職國中國小
※ 行動電話		※ 市話	() #
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※ 匯款通知	當您填寫完報名表，由我們收到您的報名資料後，將匯款帳戶使用電子郵件寄出至您的電子郵件Email信箱給您發送匯款通知。費用: 600元 / 人使用電子郵件接收匯款通知
※ 婚姻狀態	單身已婚
※ 居住地	請填寫縣市及區域
※ 年齡	請填寫實際年齡
※ 同行者人數與姓名	請填寫同行總人數，每位參加者務必填寫一張報名表請填入全部同行者姓名,同行者登記乃為安排旅程上的接駁順暢所用!!
※ 報名梯次	請選擇欲參加之梯次 103年9月27日 (限額 20人) 103年9月28日 (限額 20人) 103年10月4日 (限額 20人) 103年10月5日 (限額 20人) 103年10月11日 (限額 20人) 103年10月12日 (限額 20人) 103年10月18日 (限額 0人) 103年10月19日 (限額 0人) 103年10月25日 (限額 20人) 103年10月26日 (限額 0人) 103年9月27日(後補) (限額 15人) 103年9月28日(後補) (限額 15人) 103年10月4日(後補) (限額 15人) 103年10月5日(後補) (限額 15人) 103年10月11日(後補) (限額 15人) 103年10月12日(後補) (限額 15人) 103年10月18日(後補) (限額 15人) 103年10月19日(後補) (限額 15人) 103年10月25日(後補) (限額 15人) 103年10月26日(後補) (限額 15人)
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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