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[華青志工服務]騎聚花蓮文化體驗營 (2014-06-28)(報名截止)

※ 參加者姓名		※ 電子信箱
※ 生日		※ 手機
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※ 身分證字號
※ 報名梯次	6月28日-7月2日擔任工作人員 (限額 30人) 6月28日-7月2日學員參加 (限額 30人) 7月08日－12日隊輔組 (限額 3人) 7月09日－13日隊輔組 (限額 3人) 7月10日－14日隊輔組 (限額 3人) 7月11日－15日隊輔組 (限額 3人) 7月12日－16日隊輔組 (限額 3人) 7月13日－17日隊輔組 (限額 3人) 7月14日－18日隊輔組 (限額 3人) 7月15日－19日隊輔組 (限額 3人) 7月16日－20日隊輔組 (限額 3人) 7月17日－21日隊輔組 (限額 3人) 7月18日－22日隊輔組 (限額 3人) 7月19日－23日隊輔組 (限額 3人) 7月20日－24日隊輔組 (限額 3人) 7月21日－25日隊輔組 (限額 3人) 7月22日－26日隊輔組 (限額 3人) 7月23日－27日隊輔組 (限額 3人) 7月24日－28日隊輔組 (限額 3人) 7月25日－29日隊輔組 (限額 3人) 7月26日－30日隊輔組 (限額 3人) 7月7日－12日駐站人員 (限額 15人) 7月13日－18日駐站人員 (限額 15人) 7月19日－24日駐站人員 (限額 15人) 7月24日－30日駐站人員 (限額 15人)
※ 衣服尺寸	XS S M L XL
身高cm
體重kg
※ 飲食	素食葷食
※ 需工作人員特別注意事項或特殊疾病	若無請填寫無即可。
※ 緊急連絡人姓名
※ 緊急連絡人關係
※ 緊急連絡人手機
備註:如請假或其他事項要告知基金會
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：26

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