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2014國立臺灣體育運動大學&美利達單車DIY夏令營(五月初開始受理報名)
(報名截止)
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地址
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嘉義縣
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高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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身分證字號
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梯次選擇
嘉義場(2014/7/3－2014/7/6)
(限額 55人)
宜蘭場(2014/7/24－2014/7/27)
(限額 56人)
宜蘭場2 (2014/7/31－2014/8/3)
(限額 54人)
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緊急聯絡人
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與緊急連絡人關係
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緊急聯絡人電話
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飲食習慣
葷食
素食(蛋奶素)
素食(全素)
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身高
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體重
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衣服尺寸
衣服版型較大所已請家長選擇時參考小朋友身高體重來選擇
S (適合155公分以下)
M (適合155－165公分)
L (適合165－170公分)
XL (適合170－180公分)
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特殊疾病：是否有心臟病、高血壓、糖尿病、血管疾病、對藥物過敏、氣喘、是否曾做重大手術、是否有過肢體骨折、無法作劇烈運動、特殊體質或疾病紀錄、發生部位和日期..等
如勾選＂有＂需詳加說明
無
有
其它：
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選擇方案
若對車款顏色有疑慮請詳見官網http://ntupesmerida.pixnet.net/blog
方案A-1 ( 車種:勇士500 車顏色:麗黑 報名費 NT$11,500)
方案A-2 ( 車種:勇士500 車顏色:茉莉白 報名費 NT$11,500)
方案A-3 ( 車種:勇士500 車顏色:史坦紅 報名費 NT$11,500)
方案B-1 (車種:維多利亞500(女款) 車顏色:玫瑰粉紅 報名費 NT$11,000)
方案B-2 (車種:維多利亞500(女款) 車顏色:平麗一黑 報名費 NT$11,000)
方案C-1 (車種:勇士 300-24＂車顏色:野閃水藍 報名費NT$10,200)
方案C-2 (車種:勇士 300-24＂車顏色:宮閃紅 報名費 NT$10,200)
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安全帽選擇
若對安全帽顏色有疑慮請詳見官網
粉紅色
藍色
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是否需拖運自行車
託運須自付 約300元
是
否
建議
匯款日期
匯款資訊欄位，請完成繳費後再次登錄系統填寫
匯款資料-匯款人
(此欄位匯款後填寫)
匯款資料-匯款帳號後五碼
即交易明細上的IC卡號。若親致金融機構臨櫃匯款，請填寫無摺存款(此欄位匯款後填寫)
團報資料
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若有其它問題請洽活動承辦人員