.
BeClass 線上報名系統

少年勇士生態體驗營(報名截止)
※ 參加者姓名
 ※ 電子信箱
※ 生日
 ※ 手機
※ 地址
  
※ 身分證字號
※ 報名梯次
(限額 90人)
(限額 90人)
※ 報到地點
※ 性別
※ 學校名稱
※ 年級＆班別
※ 身高
請填寫數字即可。
※ 體重
請填寫數字即可。
※ 腳長
大拇趾至足跟長度
請填寫數字即可。
※ 近視
近視度數
1.左眼度數____度；2.右眼度數____度
1.
2.
※ 特殊疾病史
若有請詳細填寫疾病名稱，若無填無即可。
※ 目前服用藥物
若有請詳細填寫藥物名稱，若無填無即可。
※ 衣服尺寸
※ 飲食
※ 身份別
例如：原住民___族、新住民____國、漢人、外籍生_____國
※ 需工作人員特別注意事項
若無請填寫無即可。
※ 緊急連絡人姓名
※ 緊急連絡人關係
※ 緊急連絡人手機
※ 緊急連絡人電 子信箱
sower@gmail.com....
※ 緊急連絡人通訊地址
緊急連絡人其他通訊方式
例如：LINE ID、Wechat ID
1.
2.
隸屬單位(非必填)
※目前報名數：2[查詢]、[編修]、 [X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
活動已額滿及報名截止，請選其他梯次。